Le risque cardiovasculaire du patient adulte
Hypertension artérielle et risque Cardiovasculaire du Patient adulte
I. Classification de l’Hypertension Artérielle:
| PA (mm/Hg) | SYSTOLIQUE | DIASTOLIQUE | |
| Optimale | < 120 | ET | < 80 |
| Normale | 120-129 | ET | 80-84 |
| Haute | 130-149 | ET | 85-89 |
| Grade I (débutante) | 140-159 | ou | 90-99 |
| Grade II (modérée) | 160-179 | ou | 100-109 |
| Grade III (sévère) | >= 180 | ou | >= 119 |
| Systolique isolée | >=??? 140 | ET | <90 |
On parle d’ HTA dès que la PA est >= 140/90 mm/Hg
II. Bilan initial:
- Créatininémie avec calcul de la créance de la créatinine en précisant le poids du patient et son âge sur l’ordonnance. Pas d’intérets du calcul chez le patient obèse, la femme enceinte et le sujet âgé de plus de 65 ans.
- Natrémie, urémie, kaliémie, glycémie à jeun.
- Exploration d’une Anomalie Lipidique (EAL) : Cholestérol Total (CT), LDL CT calculé, HDL CT et Triglycérides.
- Dosage de la micro albuminurie sur urines des 24 heures.
- Électrocardiogramme (ECG)
- Échocardiographie si symptômes évocateurs, ou anomalie sur l’ ECG.
- Fond d’oeil uniquement en présence d’une urgence hypertensive chez le patient diabétique.
III. Évaluation du Risque Cardio-vasculaire (ERC):
RCV = Probabilté d’un accident cardio-vasculaire à 10 ans
-> Les facteurs de risque cardiovasculaire (FDR) :
-> Autres paramètres pris en compte:
- Sédentarité (manque d’activité physique régulière).
- Obésité de type centrale ou abdominale:
- Périmètre abdominal > 102 cm (H), > 88 cm (F)
- Obésité (indice de masse corporel > 30 kg/m2)
- Consommation excessive d’alcool: > 3 verres de vin/j. chez l’Homme, 2 verres/j. chez la femme
-> Atteinte d’un Organe Cible (AOC):
- Hypertrophie Ventriculaire Gauche.
- Microalbumine 30-300 mmg/j ou 20-200 mmg/j.
-> Maladie cardiovasculaire (CV) et rénale:
IV. Conduite du Traitement:
-> Quand initier un traitement hypertenseur?
- AOC: Atteinte Organe Cible
- MHD: Mesures Hygiéno-Diététiques
- FdR: Facteurs de Risque
-> Stratégie du traitement:
- A: -> Antagoniste des Récepteurs de l’Angiotensine II (ARA II) ou Inhibiteur de l’Enzyme deConversion (IEC).
- B: -> Bétabloquant.
- C: -> Inhibiteur calcique de type Dihydropirine à Libération Prolongée (DHP-LP).
- D: -> Diurétique (thiazidique et apparenté)
Dans certains cas le Bétabloquant peut être remplacé par un inhibiteur calcique Brady- cardisant (vérapamil ou diltiazem).
Attendre un délai de 6 semaines avant de changer un traitement.
Toute trithérapie nécessite un diurétique.
-> Choix du traitement en fonction de la patholgie associée
V. Objectifs thérapeutiques:
-> Réduire le Risque Cardio-Vasculaire en traitant l’HTA, les facteurs de risque réversibles et la maladie athéromateuse.
TERRAIN Pression artérielle CIBLE
et/ou diabète
et/ou protéinurie < 0,5 g/j
- HTA + insuffisance rénale
et/ou protéinurie > 1g/24 h
VI. Rythme de suivi du médecin généraliste:
-> Tous les 6 mois si:
-> Tous les 1 à 3 mois si:
- Antécédents cardio ou cérébro-vasculaires.
- Insuffisance rénale chronique.
- Diabète.
- HTA non contrôlée et confirmée en automesure et/ou en contôle ambulatoire (Holter tensionnel).
Références
1- 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of Artérial Hypertension. J. Hypertens 2003; 21: 1011 53
2- Recommandations pour la pratique clinique. Prise en charge des patients atteints d’hypertension artérielle essentielle. Haute Autorité de Santé : http://www.has-sante.fr
3. Recommandations de la British Hypertension Society; BMJ 2004; 328 : 634-40
Derniers commentaires