Comment prendre en charge l’urgence hypertensive?
Urgence Hypertensive
I. Définition:
1 – HTA sévère
- PA: 180 / 110 mm Hg (ESH 2003, HAS 2005)
2 – HTA résistante:
- > 140 / 90 mm Hg
- > 130 / 80 mm Hg (si diabète et insuffisance rénale chronique)
- Malgré une *trithérapie à doses adéquates comportant un diurétique
3 – Urgence hypertensive:
- Personne présentant des chiffres tensionnels élevés associés à des lésions aigues des organes cibles ( encéphalopathie, infarctus du myocarde, oedème aigu pulmonaire, accident vasculaire cérébral, dissection aortique) engageant le processus vital (ESH 2003).
- Élévation tensionnelle avec souffrance viscérale immédiate mettant en jeu le pronostic vital (AFSSAPS 2002)
- HTA maligne: > PA 180 / 110 mm / Hg
- Rétinophatie hypertensive au fond de l’oeil avec des lésions stade III (hémorragies et exsudats) ou IV (oedeme papillaire)
- Néproangiosclérose maligne avec protéinurie +/- hématurie à la bandelette urinaire
- Encéphalopathie hypertensive (troubles de la conscience, signes de focalisation, douleurs abdominales)
- Altération de l’état général +++
II – Principes de la prise en charge:
Urgence hypertensive –>Controler la PA –>Prévenir la complication viscérale
III – Bilan de l’urgence hypertensive:
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NFS, plaquettes, réticulocytes, schizocytes, TP, TCA, enzymes cardiaques
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Ionogramme sanguin, urée et créatinine plasmatique
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Bandelette urinaire
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Fond d’oeil en* URGENCE
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ECG de repos
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Radiographie de thorax
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Échocardiographie, échodoppler des artères rénales
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Scanner ou IRM cérébral en cas de signes d’encéphalophatie ou de déficit neurologique
1- EN PRÉSENCE D’UNE SOUFFRANCE VISCÉRALE: LE BILAN NE DOIT PAS RETARDER LE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX
2- EN CAS DE SIGNES NEUROLOGIQUES: ATTENDRE L’IMAGERIE CÉRÉBRALE AVANT DE DÉBUTER LE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX
IV – Traitement médicamenteux:
1 – Médicaments ayant l’AMM pour l’urgence hypertensive:
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Alpha-bloquants: urapidil (Eupressyl®)
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Anti-hypertenseurs centraux: clonidine (Catapressan ®)
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Béta-bloquants: esmolol (Brévibloc®), labétalol (Tansdate®)
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Diurétiques: bumétamide (Burinex®), furosémide (Lasilix®)
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Inhibiteurs calciques: nicardipine à libération immédiate (Loxen®)
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Vasodilatateurs: nitroprusside (Niprine®), dihydralazine (Népressol®), trinitrine (Risordan®)
*NB: le Niprine® et le Népressol® sont à réserver aux situations extrêmes telle que la dissection aortique
2 – En pratique:
1 – LES ANTIHYPERTENSEURS PAR VOIE PARENTALE SONT A RÉSERVER AUX URGENCES HYPERTENSIVES VRAIES AVEC COMPLICATIONS VISCÉRALES AIGUES2 – ILS NÉCESSITENT UNE SURVEILLANCE TENSIONNELLE PAR MONITORING
3 – Exemple de protocole par voie veineuse:
4 – Cas particuliers:
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HTA dans l’AVC aigu: baisse progressive de 20 mmHg de la PA systolique /heure (après imagerie)
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HTA et Pré-éclampsie: ajouter du sulfate de magnésium en *IV 4g en bolus puis 1g/h
V – En résumé:
Bibliographie
Poussées hypertensives de l’adulte: élèvation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate et urgences hypertensives. Recommandations et argumentaire: mai 2002.Rubrique « documentation et publication »
2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of artérial hypertension: J. Hypertens 2003- 21: 1011-1053
Prise en charge du patient adulte atteint d’une Hypertension Artérielle Essentielle.
Actualisation 2005: juillet 2005-Haute Autorité de Santé (HAS). http://www.has.fr – Parution 11 octobre 2005
Fiche élaborée par le groupe de Travail Soins – Mars 2007
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